4. L’athérosclérose et les maladies coronariennes n’ont rien à voir avec l’alimentation

Original: http://www.ravnskov.nu/myth4.htm


Un extrait de mon livre précédent The Cholesterol Myths (épuisé).
Un lien vers la section suivante est disponible à la fin
Comités de consensus national dans de nombreux pays ont déclaré que l’athérosclérose et les maladies coronariennes peuvent être prévenus par un régime alimentaire approprié. Bien que les preuves scientifiques de ce message soient étonnamment maigres, s’il est présent du tout, il a obtenu le statut comme sagesse établie.
La définition du régime « prudent » a considérablement changé avec le temps. Au départ, il a été jugé important de réduire les graisses alimentaires de toutes sortes. Ce Conseil était fondé sur un article de synthèse par Ancel Keys (49), le principal concepteur de l’idée de ce que l’on appelle régime-cœur. Dans sa revue clefs présentées une parfaite corrélation curvilinéaire entre la mortalité par maladie coronarienne et la consommation de matières grasses dans six pays, mais sa courbe était fondée sur une sélection de pays qui correspondent à son hypothèse et il n’a pas été confirmée dans des études dont de nombreux pays plus (50).
La diète prudente a été redéfinie quelques années plus tard basées sur une nouvelle étude par Ancel Keys, “Sept pays” (51). Selon cette étude, la consommation de matières grasses totale était sans importance ; la mortalité cardiaque dans ces sept pays était mieux prédite par la consommation de gras saturés. Mais au sein de chaque pays n’a trouvé aucune association. En Finlande et en Grèce par exemple, le cœur mortalité dans deux districts varié avec un facteur de cinq et sept, respectivement, malgré une alimentation similaire et autres facteurs de risque. En outre, aucune corrélation entre l’alimentation et les principales données électrocardiographiques. Considérant que tous les électrocardiogrammes ont été analysés dans le centre d’études américain cette conclusion devrait avoir plus de poids que la corrélation avec le diagnostic clinique, s’installé comme l’a fait avec différentes compétences et habitudes de diagnostics, les médecins locaux.
Certes, les sept pays ont été sélectionnés par touches. Ce choix peut être utile pour illustrer une idée à un stade préliminaire, mais une preuve de la causalité exige des données aléatoires. Dans des études plus récentes, y compris de nombreux autres pays, l’association a été faible, en l’absence, ou l’inverse (52).
Conclusions des associations entre les données sur la consommation alimentaire nationale et de la maladie devraient provenir avec soin. Plus important, supposée consommation de graisse animale peut être faussement élevée dans les pays prospères, parce que la graisse disponible n’est pas la même sous forme de graisse consommée, mais comprend des matières grasses consommées par les animaux de compagnie, graisses rejetées dans la cuisine ou sur la plaque et la graisse qui n’a jamais atteint le consommateur. Avec toute certitude, ces montants sont plus grandes dans les pays prospères.
La conclusion qu’une consommation accrue d’acides gras polyinsaturés, également appelé AGPI, peut réduire la concentration de cholestérol sérique en laboratoire a conduit à la conviction qu’ils réduiraient le risque de maladie coronarienne aussi. Par conséquent, une consommation accrue d’acides gras polyinsaturés a informé une partie importante de la diète prudente. Au départ, aucune limite a été mis à cette admission, mais par les années, la limite a été abaissée successivement. Plus récemment, une limite supérieure de seulement 7 % de cal a été recommandée car une forte consommation d’acides gras polyinsaturés favorise le cancer, les infections et les lésions testiculaires chez le rat (53). La consommation alimentaire moyenne dans la plupart des pays occidentaux comprend cette quantité d’AGPI.
Rien n’indique qu’une consommation accrue d’acides gras polyinsaturés protège contre les crises cardiaques. « Sept pays » l’apport d’acides gras polyinsaturés n’était pas associée à la mortalité cardiaque, et des patients atteints de maladie coronarienne ont démontré que si quelque chose, ils mangent des AGPI plus que les individus en bonne santé, voir ci-dessous.
Si les crises cardiaques sont causées en mangeant trop de graisse animale ou de gras saturés, une consommation croissante dans une population devrait bien sûr suivie par plus de crises cardiaques et d’un baisse de l’apport moins d’attaques. Cependant, aucun résultat cohérent n’a été trouvé. Dans certains pays, les changements ont suivi entre eux et les données provenant de ces pays ont été utilisées avec impatience pour soutenir l’aide alimentaire nationale. Mais dans de nombreux pays, la consommation de graisse a changé alors que la mortalité cardiaque a pas, ou vice versa ; dans de nombreux pays, ils ont même changé dans des directions opposées (54).
En Suisse, par exemple, la mortalité coronarienne a diminué après la seconde guerre mondiale. Au cours de la période même apport de graisses animales a augmenté de 20 % (55).
En Angleterre, l’apport de graisses animales a été relativement stable depuis au moins 1910 alors que le nombre de crises cardiaques a augmenté dix fois entre 1930 et 1970 (56).

Aux États-Unis la mortalité coronaire a augmenté d’environ dix fois entre 1930 et 1960, stabilisé dans les années soixante et a diminué depuis. Pendant le déclin de la mortalité par maladie coronarienne a diminué la consommation de graisses animales, mais si elle l’a fait pendant les trente années précédentes de la forte hausse de mortalité (57). À Framingham, le déclin de la mortalité coronaire est contrebalancé par un augmentation du nombre des infarctus non mortels (58) ce qui suggère un effet de meilleur traitement plutôt qu’un effet de changement de régime alimentaire.
Au Japon, maladie coronarienne est rare, prétendument en raison de la Diète japonaise maigre. Une vaste étude des émigrants japonais (59) est souvent utilisée comme élément de preuve parce qu’après la migration vers les États-Unis ces émigrants sont morts de crises cardiaques presque aussi souvent, comme l’a fait les américains. La mortalité cardiaque accru après que migration n’a pas été associée à l’alimentation ou le taux de cholestérol sérique, cependant, mais avec l’éducation culturelle ; ceux qui vivent selon des traditions japonaises étaient protégés. Plus surprenant, les émigrants qui collé à la tradition japonaise, mais consomment la graisse alimentaire américain couraient un risque plus petit que ceux qui avaient l’habitude de l’American way of life, mais consomment la maigre nourriture japonaise (60).
Si les graisses alimentaires sont importants que cela devrait évidemment être reflété dans le régime alimentaire des patients ayant subi une crise cardiaque. Le tableau suivant donne les résultats de 13 études, l’alimentation des patients avec maladie coronarienne a été comparée à l’alimentation des individus contrôle sains de même âge et du même sexe. La quantité de graisses alimentaires est donnée en pourcentage du total des calories. Astérisques signifie que la différence était statistiquement significative. NS signifie qu’aucun chiffres absolus ont été donnés dans le rapport, mais que la différence n’était pas statistiquement significative.

Auteur principal

Population
Acides gras saturés

 

Poly-
acides gras insaturés

 

Patients
avec coeur
maladie
En bonne santé
contrôle
indi-
quêtes

 

Patients
avec coeur
maladie
En bonne santé
contrôle
indi-
quêtes
Paul (61) 17.2 16.7 3.9 4.0
Medalie (62) NS NS NS NS
Yano (63) 13 12 7 6
Garcia-Palmieri (64) urban
rural
13.6
13.1
13.5
12.6
    6.7**
3.9
5.9
3.9
Gordon (65) Framingham
Puerto Rico
Honolulu
15.3
13.5
12.7
14.9
13.3
12.3
5.8
6.0**
6.7**
5.4
5.3
6.0
McGee (66) 12.7* 12.3 6.3* 6.0
Kromhout (67) 17.7 17.6 5.9 5.9
Kushi (68) 17.4 16.9 2.6 2.7
Khaw (69) Hommes
femmes
13.6
13.1
13.7
13.8
6.7
7.2
6.6
6.9
Posner (70) 45-55 ans
55-65 ans
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Zuckel (71) 18.7 18.9 3.6 3.6
Finegan (72) 19 18 4 4
Bassett (73) Hommes hawaïen Bassett
Hommes japonais
13.3
10.7
13.2
11.1
5.4
6.3
5.9
6.3

 

 

Comme vous le voyez, les différences étaient très petites et le plus souvent au hasard. Dans une seule étude, les patients a mangé plus acides gras saturés que fait témoins sains, mais dans la même étude et dans trois autres, les patients ont mangé plus d’acides gras polyinsaturés, contrairement à ce qui a été prédit dans le message, nous avons entendu pendant tant d’années.
Le test crucial est l’essai contrôlé, randomisé. Huit de ces essais à l’aide de régime comme le seul traitement a été effectué (76), mais ni le nombre d’infarctus fatals ou non fatal ont été sensiblement réduit dans aucun de ces essais, pas même si les résultats ont été ajoutées dans une méta-analyse. Un essai récent, petit, qui comprenait l’ajout d’alfa-linolénique à la diète, a été couronnée de succès (77), mais dans celui du procès la concentration de cholestérol sérique a été altérée par la diète, nous laissant avec plus de questions que de réponses.
Liens vers des commentaires plus critiques sur le régime alimentaire
Certains de mes articles scientifiques à ce sujet et des questions similaires :
Le rôle douteux des acides gras polyinsaturés et saturés dans les maladies cardiovasculaires. J Clin Epidemiol 1998 ; 51:443-460. Lire aussi une dissidence du livre: BA Golomb. Les graisses alimentaires et maladies cardiaques-dogme contesté ? et ma réponse ; même journal et même question. Ce livre a remporté le prix Skrabanek 1999
Une hypothèse périmée : l’idée de régime-cœur. Publié dans le Journal of Clinical Epidemiology (Nov 2002 ; 55:1057-63. Même question : dissidence par W.S.Weintraub et réponse par Ravnskov U. une évaluation de notre discussion est disponible
L’athérosclérose est causée par le taux élevé de cholestérol ? publié dans Quarterly Journal of Medicine (2002 ; 95:397 403)
Taux élevé de cholestérol peut protéger contre les infections et l’athérosclérose publié dans Quarterly Journal of Medicine (2003 ; 96:927-34).
Mes livres de vulgarisation scientifique, vous pourrez lire beaucoup plus :
Un raccourci, simplifié
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mon premier livre
Le cholestérol mythes ici sur que vous pouvez lire
Comment les scientifiques et les éditeurs
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